Percutane behandeling van fracturen met behulp van precisie-beeldvorming

Momenteel zijn er mobiele C-armen op de markt die 3D-beelden genereren. Deze worden voorlopig niet gebruikt in az groeninge. Sinds begin 2008 beschikt de dienst medische beeldvorming in campus vercruysselaan wel over een MultiDiagnost Eleva toestel met 3D-RX van Philips, aangekocht specifiek voor interventionele radiologie. Dit is een fluoroscopie-toestel dat in staat is om naast de klassieke RX-beelden, ook 3D-acquisities te maken peroperatief, waarbij de C-arm op een geautomatiseerde manier rond het object draait (CT-alike) en na verwerking van de data CT-beelden kan genereren. 

Dit toestel geeft ons als orthopedisch chirurg de mogelijkheid om ook binnen onze campus gebruik te maken van de 3D- techniek bij complexe, intra-articulaire fracturen. In mei 2009 werd na overleg tussen radioloog dr. Brugman en mezelf een eerste patiënt geopereerd met behulp van dit toestel. Al snel kwamen enkele belangrijke voordelen naar boven.

1. Reductie en stabilisatie van fracturen

Het is alleszins verbazend om te zien dat via minimale percutane chirurgie, moeilijke fracturen toch mooi gereduceerd en stabiel gefixeerd kunnen worden, wat voor de patiënt een korte opname (dagkliniek) betekent en een kleinere kans op complicaties.

2. Snelheid van acquisitie en processing

De 3D-scan zelf verloopt aanzienlijk sneller dan mobiele systemen. Bij de MD-Eleva duurt de scan minder dan 8 seconden voor ongeveer 200 beelden. Het eerste 3-D beeld is beschikbaar binnen 5 seconden na de scan. Bij diverse mobiele systemen duurt dit aanzienlijk langer.

3. Toegankelijkheid

De grote C-boog maakt een goede toegankelijkheid tot het te opereren object mogelijk.

4. Projectieflexibiliteit

Het te opereren object kan vanuit diverse hoeken doorlicht worden. De mate van projectieflexibiliteit is door de grote C-boog erg groot.

5. Het groter volume

Het volume van het te onderzoeken object kan maximaal 25x25x19cm zijn, wat tweemaal zo groot is als bij mobiele C-bogen.

We hebben tot heden een tiental patiënten geopereerd, hoofdzakelijk calcaneusfracturen en tibiaplateaufracturen. Het peroperatief ter beschikking hebben van deze 3D-acquisities en het feit dat we percutaan werken, nodigt ons zelfs uit om dergelijke intra-articulaire fracturen op een niet-klassieke manier aan te pakken.

Diegene die deze techniek wenst toe te passen, dient grondig vertrouwd te zijn met de operatieve behandeling van complexe fracturen en de juiste indicatiestelling. Ook dient de arts vertrouwd te zijn met de interpretatie van de gegenereerde 3D-beelden. Een moeilijke learning curve is onvermijdelijk. Ervaring moet ons toelaten de stralingsdosis tot een minimum te herleiden.


Besluit

Deze techniek leidt ongetwijfeld tot een verfijning en efficiëntere behandeling van bepaalde fracturen met zelfs een uitbreiding van de klassiek gestelde indicaties gezien de mogelijkheid tot percutane behandeling en de mogelijkheid tot precieze plaatsing van het osteosynthesemateriaal. Het luidt een nieuwe manier van fractuurbehandeling in op voorwaarde dat de juiste indicaties gesteld worden en dat de essentiële principes van fractuurbehandeling gerespecteerd worden.

 

dr. Guy Putzeys