Brachythérapie en cas de cancer de la prostate

Jour de l'intervention

• Vous vous réveillez dans la salle de réveil. Le personnel soignant vérifie votre myocarde, tension et respiration par moniteur. Parfois il est nécessaire de vous oxygéner davantage par un masque naso-buccal. 
• Pendant l'intervention, le médecin a posé une sonde vésicale dans l'urètre. Un petit ballon rempli d'eau garde la sonde à sa place dans la vessie. Vous ne le sentez pas, mais pourriez avoir mal au pénis. Si c'est votre cas, le personnel infirmier vous donnera un antidouleur. Ces douleurs s'expliquent par le gonflement de cette zone ou le lancement de l'irradiation. 
• La perfusion par intraveineuse sert à vous administrer les médicaments. Le soir, des antidouleurs seront introduits dans la perfusion pour éviter les douleurs et le gonflement la nuit. 
• Sous le scrotum, à l'endroit où les grains ont été implantés, vous pourriez présenter un hématome. Les premières heures qui suivent l'intervention, le personnel infirmier applique des compresses froides pour limiter sa formation. 
• Le jour de l'intervention, vous prenez un diurétique qui décontracte l'urètre et permet donc de plus facilement uriner. Le matin et le soir, vous devez prendre des antibiotiques. Si vous devez continuer les antibiotiques chez vous, le médecin vous préparera une prescription avant votre sortie d'hôpital. 
• Quelques heures après l'intervention, vous pouvez boire un tout petit peu d'eau. Le soir, une aide-soignante vous ramène un pudding, un yaourt et une bouteille d'eau.

Lendemain de l'intervention

• Le matin, le personnel infirmier procède à l'ablation de la perfusion, la sonde vésicale et le bandage entre le scrotum et l'anus (zone où le médecin a introduit l'aiguille). Il vérifie également la manifestation d'un éventuel gonflement et/ou hématome. 
• N'hésitez pas à laver cette zone à l'eau (pas de savon !) et de bien la sécher. Au besoin, demandez de l'aide à un membre du personnel infirmier.
• Après l'ablation de la sonde, vous pouvez uriner dans un urinal. La première fois, vous pourriez avoir une sensation de brulure.
• Veuillez boire beaucoup d'eau pour améliorer les mictions. Les premiers jours, vous pourriez avoir une sensation de brulure lors des mictions. Vous pourriez également avoir un peu de sang dans les urines. Certains patients doivent uriner plus souvent ; d'autres ont plus de mal à uriner. Le port d'une fine serviette contre l'incontinence (Tena pour Homme par exemple) peut améliorer votre confort. 
• L'urologue passe vous voir avant midi pour contrôler vos mictions. En cas d'absence de problème, vous pouvez rentrer chez vous

Sortie 

• Lors de votre sortie, le personnel infirmier vous remet :
  • La date de votre consultation de suivi chez l'urologue et le radiothérapeute ;
  • Éventuellement une ordonnance ;
  • Des explications sur les gestes à adopter chez vous et les choses auxquelles faire attention. 
• Veuillez consulter ces informations pour en savoir plus sur votre sortie.

Suivi ultérieur

• Après une brachythérapie, la prostate peut gonfler un peu en raison de l'implantation des grains. Elle se dégonflera après un certain temps et retrouvera sa taille normale.
• Après le traitement, la valeur PSA dans le sang baisse rapidement.
• Suivi la première année après la brachythérapie :
  • Contrôle à l'hôpital après un mois et après 3, 6 et 12 mois.
  • Mesure de la valeur PSA dans le sang lors de chaque contrôle.
  • Le contrôle après un mois comprend également un scan qui permet de vérifier le nombre et l'emplacement des grains.
• Suivi à partir de la deuxième année après la brachythérapie :
  • Contrôle de la valeur PSA 2 fois par an. 
  • Consultation en urologie pour une débitmétrie urinaire. 

Ce traitement comprend l'implantation de matériel radioactif (iode-125) dans la prostate. La radioactivité s'attaque à la tumeur depuis l'intérieur. 

L'irradiation agit principalement dans la prostate même. En d'autres termes, il n'y a que très peu d'irradiation qui émane de votre corps. Le risque encouru par les gens de votre entourage est infime. Par ailleurs, l'irradiation diminue avec le temps. Après 60 jours, la moitié s'est déjà estompée. Après quelques mois, vous n'émettez plus aucune radioactivé.

Les règles suivantes à appliquer à domicile sont donc valables pour une durée limitée seulement :

• Gardez une distance de sécurité les 2 premiers mois après le traitement  
  • Plus vous gardez une distance importante par rapport aux personnes que vous côtoyez, moins elles sont exposées à l'irradiation.
  • Si la distance est inférieure à un mètre, limitez le contact à maximum 5 minutes par jour :
    • Ne pas prendre d'enfant sur les genoux. Vous pouvez toutefois lui faire un câlin.
  • Si la distance est supérieure à un mètre, il n'y a aucun risque :
    • Vous pouvez donc, pour ne citer qu'un exemple, rester pendant un long moment dans une pièce où se trouvent également des enfants ou des femmes enceintes.
    • Vous pouvez dormir avec votre compagne (à condition qu'elle ne soit pas enceinte).
  • Vous pouvez avoir des rapports sexuels. Ils n'ont aucun impact sur le traitement.
• Si vous devez subir une autre chirurgie ou un autre traitement médical
  • Veuillez signaler au médecin la présence de matériel radioactif dans votre corps.
  • Si plus tard dans votre vie, vous passez un examen ou traitement du côlon, veuillez également signaler que vous avez suivi une brachythérapie. Ce signalement doit être fait à vie.
• Exercices physiques et alimentation
  • Veuillez patienter 4 semaines avant de faire du vélo et de monter à cheval. La pression sur la prostate peut déplacer les grains radioactifs.
  • N'hésitez pas à reprendre vos autres sports (natation, course à pied...).
  • Buvez au moins 2 litres d'eau par jour pour améliorer les mictions.
  • Consommez des fruits, des légumes et du pain complet pour ramollir les selles.
  • Essayez de ne pas pousser lorsque vous allez aux toilettes. Le fait de pousser exerce une pression sur le périnée (l'endroit entre le scrotum et l'anus où le médecin a introduit l'aiguille) et peut être néfaste. 
• Hygiène
  • Vous pouvez prendre une douche.
  • Pendant 2 semaines, veuillez laver la zone entre le scrotum et l'anus (le périnée) comme vous l'a enseigné le personnel infirmier. Bien sécher. 
• Décès 
  • Si vous veniez à décéder dans les 2 ans et souhaitez une crémation, les pompes-funèbres doivent être informés de votre traitement radioactif. Des mesures de précaution supplémentaires devront être prises pour assurer la sécurité du personnel du funérarium. 

La brachythérapie est l'implantation de petites sources radioactives, des « grains » directement dans la prostate. L'implantation est réalisée à l'aide d'aiguilles creuses.

Ces « grains » sont des batônnets en titane et contiennent une poudre iode-125 qui émet une radioactivité et détruit les cellules cancéreuses dans la prostate. En d'autres termes, la prostate ne fait pas l'objet d'une ablation.

Les grains implantés restent dans la prostate et émettent une irradiation pendant 2 ans. La radioactivité n'agit que dans le tissu tumoral et épargne donc le tissu sain avoisinant.