Déchirure du ligament croisé antérieur

Dans l'organisme humain, le genou est une articulation exigeante et complexe. Il nous permet de marcher, courir, sauter et pivoter ; des mouvements qui nous semblent souvent évidents. Derrière cette souplesse se cache pourtant une interaction ingénieuse entre os, muscles, tendons et ligaments dont le ligament croisé antérieur est un acteur indispensable.

 Où se situe le ligament croisé antérieur ?

Le ligament croisé antérieur se situe au centre de l'articulation du genou, profondément ancré entre le fémur et le tibia. Avec le ligament croisé postérieur, il constitue une « croix » à l'intérieur du genou, dont son nom « ligament croisé ».

Quelle est la fonction du ligament croisé antérieur ?

Le ligament croisé antérieur a une double fonction de stabilisation : 

• D'une part, il évite que le tibia parte trop vers l'avant par rapport au fémur. 
• D'autre part, il contrôle les mouvements de pivot du genou en cas d'arrêt soudain, freinage ou changement de direction.

En bref, le ligament croisé antérieur maintient la stabilité du genou quand il en a le plus besoin. Exemples : atterrissage après un saut, rotation rapide ou freinage sec pendant la course.

Pourquoi les ligaments croisés sont-ils si importants ?

En concert avec les ligaments articulaires extérieurs et les muscles, les ligaments croisés antérieurs et extérieurs permettent aux genoux de rester stables pendant les mouvements. Ce concert est toutefois déséquilibré si le ligament croisé antérieur se déchire.

Une fois un ligament croisé déchiré, le genou semble bancal pendant les activités quotidiennes, voire se déboite. Lors des activités sportives, l'impact d'une déchirure est d'autant plus important, provoquant une incertitude régulière. Par ailleurs, un déboitement ou une incertitude peut entrainer d'autres blessures au ménisque ou cartilage. 

20 % des patients qui consultent un médecin en raison d'une entorse au genou provoquée par une activité sportive présentent une déchirure à un ligament croisé.

En fonction du type de déchirure, il est possible de rétablir le ligament croisé. C'est surtout d'application lorsqu'un fragment d'os du tibia s'est déchiré avec le ligament croisé. Techniquement, les autres types de déchirures permettent aussi un rétablissement. Selon les études, le risque de présenter une nouvelle déchirure au ligament croisé est plus élevé après un rétablissement qu'après une reconstruction, ce qui explique pourquoi nous décidons le plus souvent de remplacer le ligament croisé déchiré. 

Les tendons endogènes donnent les meilleurs résultats, certainement chez le jeune patient.  
Différentes options :

• Une partie du tendon ischio-jambier, quadriceps ou tendon rotulien.
• Dans certains cas, tendon d'un donneur.

Le choix dépend du patient, du type de blessure et de l'activité sportive. Chaque tendon présente ses avantages et inconvénients. Le chirurgien vous en parlera.