Reconstruction du ligament croisé antérieur

Un membre du personnel infirmier procède à quelques dernières petites choses dans la chambre :

• Il vous questionne sur votre état de santé :
  • Avez-vous des allergies ?
  • Quels médicaments prenez-vous à domicile ?
  • Avez-vous subi des opérations dans le passé ?
  • Votre médecin généraliste a-t-il réalisé des examens ? Si c'est le cas, n'oubliez pas de remettre les résultats au membre du personnel infirmier.
  • …
• Vous enfilez une chemise d'hôpital et retirez vos prothèses dentaires, élastiques de cheveux, bijoux, vernis à ongles ou ongles artificiels.
• Le personnel infirmier relève le pied de lit. Après la chirurgie, il est capital de se reposer la jambe surélevée pour atténuer le gonflement et la douleur.

L'opération est réalisée par arthroscopie. Le médecin pratique quelques incisions pour introduire la caméra et les instruments. La chirurgie se déroule en plusieurs étapes :

Greffe de tendon
Si le médecin et vous avez décidé de reconstruire un nouveau ligament croisé, il prélèvera un fragment du tendon ischio-jambier, du quadriceps ou du tendon rotulien. Cette greffe est dument préparée pour reconstituer un solide ligament croisé antérieur. 

Inspection du genou
Le médecin commence par inspecter l'articulation du genou dans son intégralité, évaluant toutes les blessures. Régulièrement, le médecin dépiste des déchirures au niveau du ménisque qui n'étaient pas visibles sur l'IRM. Une inspection approfondie est donc cruciale.
Si la déchirure au ménisque peut être suturée, l'équipe prépare le matériel nécessaire pour pouvoir y procéder ultérieurement au cours de la chirurgie. 

Constitution de tunnels osseux
Le médecin utilise des instruments spécialisés pour creuser des tunnels dans le fémur et le tibia. Ceux-ci doivent aboutir exactement aux endroits où le ligament croisé antérieur était fixé à la base, permettant au nouveau ligament d'avoir un positionnement anatomiquement correct. 
Une fois creusées, le médecin introduit le nouveau tendon (greffe de tendon) préparé antérieurement par ces tunnels.

Fixation dans les tunnels
Une fois le nouveau ligament croisé en place, il est solidement fixé dans les tunnels osseux. Il existe différentes techniques de fixation comme par vis ou petites plaques en titane. 
L'objectif est d'obtenir immédiatement un ancrage stable et solide pour que le patient puisse bouger tout de suite et que le nouveau ligament puisse se greffer dans l'os. 

Suture méniscale
Si le médecin a observé une déchirure du ménisque qui peut être réparée, elle sera suturée dans cette étape-ci de l'opération. Chaque déchirure demande une technique particulière. Dans certains cas, le médecin doit pratiquer une petite incision dans la peau pour pouvoir correctement pratiquer la méniscectomie. 

Stabilisation supplémentaire
Finalement, l'équipe réalise une stabilisation complémentaire par une incision supplémentaire à l'extérieur du genou dans certains cas. Celle-ci réduit le risque de nouvelle déchirure du ligament croisé antérieur chez le jeune patient et le patient qui pratique fréquemment un sport pivot (football, basketball...). La nécessité de prévoir une stabilisation complémentaire fera l'objet d'une discussion au préalable avec votre chirurgien. 

La reconstruction du ligament croisé antérieur est une opération sans risque avec un degré de réussite élevé dans la plupart des cas. La chirurgie comprend toutefois quelques risques limités. Le chirurgien et son équipe prennent toutes les mesures de précaution pour les réduire au maximum. Vous trouverez, ci-dessous, un aperçu des complications les plus importantes : 

• Infection
  Malgré les différentes mesures de précaution comme la prise d'antibiotiques et les techniques stériles, une infection peut se manifester dans l'articulation ou autour de la plaie. Avec les toutes nouvelles technologies, cette complication est toutefois très rare.
• Thrombose (caillots)
  Une opération au genou comprend un risque de formation de caillot dans une veine du mollet. Pour réduire ce risque, bougez régulièrement le pied et tendez régulièrement les muscles du mollet et de la cuisse. Le médecin a également prescrit des injections pour aider le sang à mieux coaguler. Une infirmière à domicile ou vous-même devrez réaliser les piqûres abdominales tous les jours. 
• Rigidité du genou
  Certains patients ont des difficultés à tendre ou à plier entièrement le genou. Plus de kinésithérapie est souvent bénéfique pour solutionner ce problème. Dans certains cas, le médecin doit toutefois pratiquer une deuxième chirurgie pendant la convalescence pour retirer le tissu cicatriciel. 
• Rétention d'eau et gonflement
  Après l'opération, le genou pourrait être gonflé en raison d'une rétention d'eau et inflammation. Généralement temporaire, cet effet indésirable s'améliore avec des poches de glaces, du mouvement et des exercices.
• Hématome ou saignement postopératoire
  Après la chirurgie, un hématome pourrait se présenter dans ou autour du genou. Appliquez régulièrement des poches de glace pour l'atténuer. En cas de saignement important, il faut parfois ponctionner le genou pour évacuer le sang. Dans la plupart des cas, le sang se dilue toutefois naturellement dans le sang. 
• Échec du nouveau ligament croisé 
  Un nombre réduit de patients déchire le nouveau ligament croisé peu de temps après. C'est particulièrement le cas chez les patients qui reprennent trop vite un sport intensif ou subissent un nouveau traumatisme. 
• Échec de la suture méniscale
  Il peut arriver que les déchirures du ménisque suturées pendant l'opération ne se rétablissent pas ou se déchirent à nouveau. Pendant l'arthroscopie, le médecin retire une partie du ménisque ou la suture dans des cas spécifiques.
• Problèmes à hauteur de la greffe de tendon 
  Si l'équipe a utilisé un fragment de l'ischio-jambier, du quadriceps ou du tendon rotulien, vous pourriez présenter une perte de force, douleur ou sensibilité temporaire à l'endroit où le fragment pour constituer la greffe a été prélevé. Généralement, ces effets secondaires s'atténuent progressivement avec les exercices.
• Sensibilité 
  Autour des incisions, une partie de la peau pourrait perdre sa sensibilité, ce qui n'a toutefois aucun impact sur la fonction du genou, la force musculaire ou la sensation de douleur.