Syndrome du conflit sous-acromial
Le syndrome du conflit sous-acromial est la compression chronique des tendons de l'épaule entre l'acromion et l'humérus. Cette compression provoque des douleurs typiques dans le haut du bras.
Symptômes et causes
Dans un premier temps, des douleurs se manifestent dans le haut du bras pendant ou après une activité, ou spontanément la nuit.
Dans un second temps, la douleur devient persistante et peut même sévèrement perturber votre sommeil. Vous avez plus de difficultés à faire des mouvements au-dessus de l'épaule. En cas de perte de force, le médecin doit également considérer une éventuelle déchirure de la coiffe des rotateurs.
L'acromion n'est pas droit, il s'incline naturellement vers le bas et provoque donc facilement un conflit entre l'endroit où les tendons les plus importants (coiffe du rotateur) fixent l'épaule à l'acromion. Grâce à une bourse séreuse, les tendons glissent aisément, souplement et sans frottement sous l'acromion. Mais cette bourse peut s'enflammer (bursite), perturbant ainsi le mécanisme de glissement.
Cette situation se produit surtout lors d'activités effectuées au-dessus de l'épaule, et plus particulièrement quand ces activités s'accompagnent de mouvements de force.
Si la bourse séreuse n'est pas la seule à s'enflammer, mais que les tendons aussi sont victimes d'une inflamation, on parle d'une tendinite. Si la tendinite persiste, le tendon peut s'abîmer davantage suite à l'irritation continue. Sur le le long terme, les tendons de la coiffe du rotateur peuvent se déchirer.
Traitements
Traitement non-chirurgical
Un traitement conservatif sera privilégié dans un stade précoce du conflit sous-acromial. S'il est toutefois question d'une surcharge du tendon, vous devrez vous reposer.
- Dans un premier temps, le médecin vous prescrira des anti-inflammatoires.
- Dans un second temps, le médecin vous fera deux à trois piqûres contenant une préparation locale à la cortisone qu'il/elle injectera directement dans la bourse séreuse. Ces injections seront administrées toutes les deux semaines.
- Ce traitement peut éventuellement être associé à une kinésithérapie comprenant un traitement anti-inflammatoire et la récupération de la mobilité et de la coordination des différents muscles de l'épaule.
Dans un stade précoce, ce traitement associé donne un résultat satisfaisant chez 70 % des patients. Si les symptômes réapparaissent, une opération sera envisagée.
Traitement chirurgical
L'articulation est étudiée avant l'intervention :
- Les structures internes : le cartillage, la face inférieure des tendons, la fixation du tendon du biceps au labrum.
- L'espace surplombant les tendons : la bourse séreuse est prélevée et les tendons sont également observés pour dépister toute éventuelle déchirure et lésion.
Après l'étude de ces structures, une épaisseur de trois millimètres de la face inférieure de l'acromion sera rabotée à l'aide d'une fraise médicale spéciale.
Dans un dernier temps, l'espace sera soigneusement rincé et nettoyé pour éviter tout résidu de fragment osseux.
Soins ultérieurs
La rééducation après une intervention à l'épaule peut durer de longues semaines, voire des mois. De manière générale, la rééducation traverse trois phases :
- Phase aigüe d'une durée de trois à quatre jours. Durant cette phase, il est particulièrement important que l'épaule puisse se reposer. Votre médecin vous prescrira une écharpe ou une attelle.
- Phase subaigüe d'une durée de six semaines : l'attention se portera surtout sur la récupération de la mobilité et la réduction de la douleur. Vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes normales, à l'exception des activités qui demandent un effort au niveau de l'épaule.
- Phase chronique d'une durée de quatre à six mois : il s'agit principalement de récupérer votre force. La durée d'invalidité de travail dépend en majeure partie du métier que vous exercez et du degré de dégradation du tendon.
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