Anesthésie, réanimation

Anesthésie péridurale pendant le travail et l'accouchement

Pendant l'anesthésie péridurale, également appelée anesthésie épidurale, les nerfs de la région pelvienne sont anesthésiés pour contrer la douleur provoquée par les contractions du col de l'utérus.

Mise à jour le

Jeudi, 16 décembre 2021

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Anesthésie épidurale

L'accouchement est indéniablement un heureux évènement. Vous pouvez toutefois souffir de fortes douleurs durant les heures qui précèdent l'accouchement. Il existe de nombreuses méthodes pour vous aider à contrôler la situation ; notamment, des exercices de relaxation et de respiration. Cependant, les contractions peuvent être tellement fortes que mêmes les femmes les plus motivées peuvent avoir besoin d'antidouleurs additionnels.

La péridurale est l'anesthésie la plus efficace durant le travail et l'accouchement. Il s'agit d'une technique très sûre et très au point qui est réalisée avec succès depuis des années.

L'atténuation, voire la suppression de la douleur lors du travail est le plus grand avantage offert par la péridurale. Cela permet à la future maman de reprendre son souffle et de se préparer de manière détendue à l'accouchement. Parce que la maman est plus détendue, il arrive parfois que l'anesthésie péridurale accélère le travail. Les médicaments administrés au cours de la péridurale n'affectent en rien la santé du bébé.

L'espace épidural est un espace exigu autour de la moelle épinière. Les nerfs sillonnent dans cet espace situé entre les saillies osseuses des vertèbres et la membrane dure qui enrobe la moelle épinière. Cet espace est parcouru, entre autres, par les nerfs qui conduisent la douleur de l'utérus et du plancher pelvien.

L'anesthésiste introduira un fin tube dans cet espace péridural. Ensuite, les analgésiques seront injectés par ce tube afin de diminuer directement la sensibilité des nerfs dans l'espace péridural.

Aucune anesthésie ne pénètre donc dans le système sanguin et, par conséquent, le bébé ne reçoit pas ces analgésiques.

La péridurale est une intervention sûre. Même si certaines rumeurs circulent à son sujet.

Paralysie ou atteinte de la moelle épinière ?

La moelle épinière n'est pas présente à l'endroit où l'anesthésiste introduit l'aiguille. Des faisceaux nerveux transpercent cet endroit de part et d'autre, mais ils sont limités en nombre et permettent donc un espace suffisamment grand à l'aiguille spéciale. Une paralysie suite à une péridurale est donc quasi impossible.

Plus souvent besoin d'une césarienne ?

Une anesthésie péridurale n'augmente pas le nombre de césariennes.

Davantage de douleurs dorsales ?

De nombreuses femmes souffrent de maux de dos après un accouchement (environ 40 %). Les femmes qui ont accouché sous péridurale n'ont pas plus souvent mal au dos que les femmes qui ont accouché sans péridurale.

L'anesthésie péridurale ne peut être réalisée dans les cas suivants :

déformations à hauteur de la colonne vertébrale (une scoliose ou une hernie discale, p. ex.) qui peuvent compliquer la pose du cathéter. Elles ne constituent toutefois pas une contre-indication.
infections cutanées à hauteur du lieu de ponction : le risque que l'infection soit également transmis sous l'épiderme est trop important.
troubles de la coagulation (spontanément ou par les médicaments) constituent une contre-indication à la péridurale parce qu'ils provoquent un saignement prolongé à un endroit difficilement contrôlable. Les personnes saines ne souffrent que rarement d'un trouble de la coagulation. En cas d'intoxication pendant la grossesse ou de certaines maladies du sang, la coagulation doit toutefois être vérifiée au préalable.
opération antérieure du dos :
- l'anesthésiste analysera votre dos et en fonction du type d'opération du dos, le lieu et la taille de la cicatrice, une péridurale pourra ou non être réalisée.
- si vous disposez de radios de votre colonne vertébrale, il est conseillé de les apporter ou d'en informer votre gynécologue au préalable.
extrême obésité :
- dans la plupart des cas, une anesthésie péridurale peut être pratiquée, mais l'anesthésiste pourrait avoir du mal à trouver le bon endroit de ponction. En effet, les vertèbres sont moins palpables.
allergie à l'un ou l'autre produit.

Déroulement

L'intervention aura lieu dans la salle de travail.
Vous adopterez la bonne position. Selon les préférences de l'anesthésiste, vous vous assiérez ou vous vous coucherez :
- assise = sur le bord du lit
- couchée = sur le côté
Vous arrondirez le dos au maximum.
L'anesthésiste désinfectera votre dos et le couvrira d'un tissu stérile.
Vous sentirez une petite piqûre de la fine aiguille pour l'anesthésie locale de la peau.
L'anesthésiste utilisera une aiguille spéciale pour repérer l'espace épidural entre vos vertèbres. Il ou elle introduira un petit cathéter (fin tube) entre les vertèbres, jusque dans l'espace épidural. Cela peut provoquer un petit choc électrique dans les jambes. C'est tout à fait normal.
- L'espace épidural est composé de nombreux vaisseaux sanguins qui sont fortement présents chez la femme enceinte. Lors de la pose du cathéter, il est possible que ce dernier atterrisse dans un vaisseau sanguin. Dans ce cas, le cathéter sera retiré et l'anesthésiste recommencera le geste médical. Cela n'aura aucun impact sur vous.
L'anesthésiste retirera l'aiguille et collera solidement le tube sur votre dos.
L'anesthésiste reliera le tube à une pompe de médication qui libèrera une quantité définie de médicaments. Il est également possible que vous receviez un bouton à pression dans la main afin d'augmenter vous-même la dose de médicaments. Grâce aux paramètres sécurisés de cette pompe, aucun risque d'overdose n'est à craindre.

Après l'administration de la première médication, les nerfs dans l'espace épidural auront besoin d'une dizaine de minutes avant d'être partiellement ou entièrement anesthésiés. À partir de ce moment-là, vos contractions vous paraîtront plus courtes, moins douloureuses. Par ailleurs, la mobilité de vos membres inférieurs et la sensation dans vos jambes pourraient être quelque peu atténuées. Vos jambes seront également chaudes.
Il est fortement déconseillé de marcher. En règle général, il est recommandé de se coucher sur le côté. Le liquide anesthésiant a tendance à s'écouler en direction de la partie du corps située au plus bas et la partie supérieure pourrait donc être douloureuse en cas de position latérale prolongée. Vous pouvez y remédier en vous couchant sur l'autre côté.
Si le personnel soignant décide de procéder à une césarienne pendant le travail, le cathéter épidural peut être bénéfique pour vivre l'intervention chirurgicale de manière indolore et consciente.

L'anesthésiste cessera d'administrer des analgésiques lorsque l'accouchement sera imminent.
Peu de temps après l'accouchement, le cathéter épidural sera retiré. L'effet anesthésique diminuera peu à peu.
Vous pourrez vous levez au plus tôt 1 heure après l’arrêt de l'anesthésie épidurale. Vous pourrez vous lever avec l’aide de la sage-femme et à condition que vos jambes soient à nouveau bien mobiles.

Éventuelles complications lors d'une anesthésie péridurale :

Chute de tension temporaire

La médication peut provoquer une chute de tension. C'est la raison pour laquelle une perfusion est nécessaire avant la mise en place de la péridurale. Cette perfusion a pour but de vous hydrater d'une part et de vous administrer une médication pour faire remonter votre tension (au besoin) d’autre part.

Jambes chaudes en engourdies

Il ne s'agit pas vraiment d'un effet secondaire, mais plutôt d'un signe que l'anesthésie commence à faire de l'effet : vos jambes sont chaudes et engourdies. C'est un phénomène temporaire qui disparaîtra dès que l'anesthésie diminuera. C'est la raison pour laquelle le personnel infirmier vous demandera de rester au lit après la pose de la péridurale. Vous aurez moins de force dans les jambes, mais encore assez pour pousser.

Démangeaisons

Les démangeaisons sont un effet secondaire d'un des analgésiques. C'est totalement inoffensif.

Mal de tête

Les maux de tête ne se présentent que dans des cas exceptionnels lorsque l'anesthésiste introduit accidentellement son aiguille un peu trop profondément dans l'espace épidural, créant ainsi une incision dans la membrane dure qui enrobe la moelle épineuse. Un petite quantité de liquide de la moelle épineuse fuitera dans l'espace épidural, entraînant un mal de tête très typique. Ce mal de tête se manifeste lorsque vous êtes assise et disparaît lorsque vous êtes couchée. Si l'anesthésiste a piqué trop profondément, il vous en fera part. Si les symptômes sont sévères et ne disparaissent pas spontanément après avoir bénéficié de repos et après avoir bu de l'eau en abondance, l'anesthésiste traitera ces maux de tête au besoin.

Mal de dos

Une douleur pressante peut se présenter à hauteur du lieu de ponction, suite à une légère contusion des tissus. C'est un symptôme tout à fait anodin qui disparaîtra spontanément.

Uriner

Il peut être difficile d'uriner spontanément. C'est pourquoi la sage-femme posera une sonde vésicale un quart d’heure après la mise en place de l'épidurale (lorsque l'anesthésie fait bien effet).