Cystectomie avec néovessie

• Après l'opération, vous resterez au moins 1 nuit aux soins intensifs. L'urologue et l'anesthésiste décident du moment où vous pouvez regagner votre chambre.
• Lorsque vous vous réveillerez, vous observerez un tas de sondes et de tubes. C'est normal. Le médecin décide de la date à laquelle ils peuvent être retirés.
• Pour éviter la formation de caillots, vous devez porter des bas de contention. Tous les jours, le personnel infirmier fera une injection dans votre abdomen ou cuisse pour éviter la thrombose. Après votre sortie aussi, vous devrez faire ces injections pendant un certain temps. 
• Le médecin décide de votre date de sortie, souvent établie entre les jours 7 et 10 postopératoire.
• Avant de rentrer chez vous, le personnel infirmier prend un échantillon de vos urines pour analyse.

Avant de rentrer chez vous, n'hésitez pas à consulter ces informations pour en savoir plus sur votre sortie.

Hygiène générale

• Vous pouvez prendre une douche après une cystectomie. 
• Si vous voulez prendre un bain, veuillez patienter jusqu'à résorption de toutes les sutures et la cicatrisation complète des plaies. Attention : ne pas prendre de bain en cas de sonde vésicale.

Médicaments

• Après l'opération, le personnel infirmier vous remet une liste de médicaments qui indique les médicaments à prendre et les heures auxquelles les prendre.

Activités et sport

• Veuillez patienter 1 mois avant de reprendre le sport ou de refaire des efforts physiques.
• Vous pouvez immédiatement marcher.
• Vous pouvez rouler en voiture.

Exercices plancher pelvien

• Les muscles pelviens retiennent les urines dans la néovessie. En revanche, vous devez apprendre à contracter et à décontracter ces muscles.
• Il est donc indispensable de pratiquer des exercices du plancher pelvien chez un kinésithérapeute spécialisé. Veuillez suivre des séances avant et après l'opération pour avoir un meilleur contrôle sur les muscles de votre plancher pelvien et éviter le plus possible l'incontinence. Le médecin généraliste vous remet la prescription pour la kinésithérapie.

Vivre avec une néovessie

• En bas de cette page, vous découvrirez comment uriner avec une néovessie et solutionner les éventuels problèmes.

• Les premières semaines après la chirurgie, la sonde vésicale est encore en place. L'urologue décide de la date de son ablation.
• Veuillez consulter l'urologue 3 semaines après l'opération. Le médecin en profite pour retirer les stents. 
  • Attention : généralement, vous devez prendre des antibiotiques pendant 3 jours à commencer la veille du retrait des stents. Prenez le deuxième le jour du retrait et le dernier le lendemain. Le médecin vous informera sur les antibiotiques à prendre.
• Veuillez consulter l'urologue 3 à 6 mois après l'opération pour un contrôle. Dans certains cas, vous devrez également passer quelques examens.
• Les 2 premières années après l'opération, vous devrez régulièrement repasser les examens. La fréquence dépend du risque de récidive (en cas de cancer de la vessie).
• De la 3e à la 5e année postopératoire, vous devrez faire un contrôle par an. 
• Après 5 ans, le suivi dépendra de votre situation personnelle.

• Une vessie naturelle se contracte lors des mictions. La néovessie, elle, ne se contracte pas naturellement.
• Si vous voulez uriner, décontractez le sphincter et contractez les muscles abdominaux pour pousser.
• Lorsque vous vous relevez, éternuez ou toussez, n'oubliez pas de bien contracter le sphincter pour ne pas avoir de fuites.
• Attention à uriner à temps
  • La néovessie ne peut pas contenir plus de 350 à 400 ml d'urine. Si vous n'urinez pas à temps, vous pourriez présenter des douleurs, infections rénales ou fuites urinaires. Dans certains cas, vous n'arriverez pas à lancer l'évacuation des urines ou vidanger correctement la néovessie.
  • Veuillez vidanger la néovessie à des heures fixes, de jour comme de nuit. La nuit, n'oubliez pas de mettre le réveil pour éviter un trop-plein.

La néovessie fonctionne d'une toute autre manière que la vessie biologique. Le médecin construit la première à l'aide d'une section de l'intestin grêle. Les intestins se contractent par mouvements saccadés qui pourraient augmenter la pression. Le médecin fait toutefois attention à ce que vous ne souffriez pas de cette pression accrue.

La néovessie collecte les urines, mais peut aussi collecter des déchets acides. En d'autres termes, les reins doivent travailler à plein régime pour évacuer ce surplus de déchets. Le corps s'acidifie également avec le temps, et pour atténuer cet effet, il vous faudra souvent prendre des médicaments.

La néovessie est construite à partir d'un morceau d'intestin grêle. La paroi de ce morceau continue à produire des muqueuses qui sont acheminées dans vos urines. Après l'opération, des instillations endovésicales toutes les 2 à 3 heures sont donc nécessaires pour rincer la vessie et éviter que la sonde ne se bouche de muqueuses intestinales.

Après quelque temps, ces muqueuses deviennent de petits fils fins et longs faciles à évacuer par les urines. Ils seront toutefois présents à vie dans vos urines. 

• Si les muscles du plancher pelvien ne fonctionnent pas bien, des fuites urinaires peuvent apparaitre. Chez certaines personnes, ce symptôme ne s'atténue pas avec le temps. 
• Vous pourriez souffrir d'incontinence urinaire. L'incontinence nocturne touche 1 homme opéré sur 5. L'incontinence diurne touche 1 homme opéré sur 20. L'incontinence urinaire après une cystectomie est moins fréquente chez les femmes.
• Les exercices du plancher pelvien peuvent aider à mieux contrôler le sphincter. Un kinésithérapeute vous les apprendra. Le médecin traitant vous remettra une prescription pour le kiné.

• Il arrive que la néovessie ne se vide pas entièrement. Dans ce cas, vous devrez utiliser une sonde, c'est-à-dire un petit tube pour extraire les urines restantes.
• 25% des femmes opérées doivent utiliser une sonde contre 5% des hommes. Les femmes apprendront comment l'utiliser avant la chirurgie alors que les hommes n'ont généralement pas besoin de cet apprentissage. 
• Pour la vidange vésicale à l'aide d'une sonde, du matériel médical est pris en charge par la mutualité est nécessaire.
• Mettez tout en place pour uriner à temps, ce qui permet parfois d'éviter les symptômes décrits plus haut

• La néovessie ne peut jamais contenir plus de 350 à 450 ml d'urine.
• Si vous n'urinez pas à temps, vous pourriez présenter des douleurs, infections rénales ou fuites urinaires. Dans certains cas, vous n'arriverez pas à lancer l'évacuation des urines ou vidanger correctement la néovessie.
• Mettez tout en place pour uriner à temps, de jour comme de nuit.

• Le médecin s'efforce à épargner les nerfs érectiles des hommes jeunes. Après la chirurgie, des troubles érectiles peuvent pourtant se présenter.
• Si c'est votre cas, l'urologue peut prescrire des médicaments. Il fera également un suivi pour s'assurer qu'ils profitent à votre bien-être sexuel.
• Si ces médicaments n'ont pas les effets escomptés, le médecin peut proposer des injections intracaverneuses. Indolores, vous pourrez facilement les administrer vous-même. Après une petite injection sur le côté de la verge, vous pouvez compter sur une érection normale de 30 à 60 minutes.
• Parfois, une pompe à vide peut offrir une solution. Dans des cas exceptionnels, le médecin peut aussi procéder à l'implantation d'une prothèse érectile. 
• Si vous avez besoin d'en parler, n'hésitez pas à consulter un(e) sexologue pour des conseils dans votre cas spécifique.