Prostatectomie laparoscopique robot-assistée (PLRA)

Après l'opération, vous restez quelques heures dans l'unité de réveil où l'équipe soignante surveille étroitement votre état de santé. Le personnel du transport des patients vous reconduit dans votre chambre par la suite.

À l'issue de l'opération, vous pouvez constater les éléments suivants :

• Incisions
  • Six petites incisions dans l'abdomen.
  • Parfois, un drain pour évacuer les suintements a été mis en place dans une des incisions. Il sera retiré le lendemain de l'opération. 
  • L'incision à hauteur du nombril est un peu plus importante. Le médecin a extrait le tissu réséqué par cette ouverture. 
• Perfusion
  • Perfusion en intraveineuse pour vous hydrater.
  • Une fois que votre système intestinal est rétabli et que vous mangez et buvez normalement, la perfusion sera retirée, généralement le lendemain de l'opération. 
• Sonde vésicale 
  • La sonde vésicale est un fin tube introduit dans la vessie par l'uretère qui permet d'évacuer les urines et de donner le temps au raccordement entre la vessie et l'uretère de se rétablir. 
  • L'urologue procèdera à l'ablation de la sonde vésicale dans la semaine.
  • La plupart des patients peuvent rentrer chez eux après deux jours. La sonde étant encore en place, vous recevez une poche d'urine à fixer à hauteur du mollet, sous un pantalon. 
  • Vous consultez l'urologue pour un contrôle après quelques jours. C'est également l'occasion de retirer la sonde. Ce geste n'est pas douloureux. 
  • Certains patients restent un peu plus longtemps à l'hôpital, ce qui permet de retirer la sonde avant la sortie. 

Conseils postopératoires 

• Prévention phlébite 
  • Pour éviter la formation de caillots dans une veine des jambes (phlébite), l'équipe soignante pratique des injections dans l'abdomen pendant votre hospitalisation. Elles ne sont plus nécessaires une fois rentré chez vous. 
  • En revanche, veuillez porter vos bas de contention jusqu'au jour 7 postopératoire. 
  • Après l'intervention, essayez de bouger les pieds et les jambes le plus vite possible. 
  • Au repos, surélevez légèrement les jambes (plus haut que le bassin). 
  • Si vous avez eu une phlébite ou une embolie dans le passé ou présentez un risque accru en raison de tabagisme, diabète ou varices, le injections doivent être administrées jusqu'au jour 20 postopératoire. 
• Analgésie
  • L'équipe médicale a parfois décidé de pratiquer une péridurale juste avant l'opération pour soulager les douleurs les premières heures après l'opération.
  • Les deux premiers jours, des antidouleurs sont administrés par la perfusion en place. Si vous avez mal, n'hésitez pas à en demander plus au personnel infirmier. 
• Selles
  • Après l'opération, ne poussez pas trop fort lorsque vous allez à la selle. Pousser exerce une pression sur la plaie dans le corps.
  • Le médecin vous prescrit un léger laxatif qui ramollit les selles. Une fois rentré, n'hésitez pas à le prendre quelques jours de plus si nécessaire.
• Mouvement
  • Le lendemain de l'opération, vous pouvez sortir du lit et marcher. Les jours suivants, n'hésitez pas à marcher un peu dans le couloir. 
• Exercices du plancher pelvien
  • Après l'opération, un kinésithérapeute passe dans votre chambre pour vous montrer une série d'exercices du plancher pelvien qui aident à limiter les fuites urinaires. 
  • Vous apprenez à contracter les muscles du plancher pelvien. D'abord 1 seconde, puis 10 secondes. Progressivement, vous augmentez à 20 secondes 3 fois par jour. 
  • Tant que la sonde n'a pas été retirée, il est déconseillé d'effectuer ces exercices. Après son retrait, augmentez progressivement le degré de difficulté des exercices.

Examens et contrôle

• Le labo examinera le tissu réséqué (prostate, vésicules séminales et éventuellement ganglions lymphatiques). Le médecin vous communiquera les résultats lors de votre prochaine consultation, une à deux semaines après la chirurgie. 
• Le prochain contrôle est effectué 3 mois après la chirurgie. 
  • Avant le contrôle, veuillez consulter votre médecin généraliste pour une prise de sang. Elle est nécessaire pour vérifier votre taux PSA. 
  • Veuillez vous rendre à la consultation la vessie pleine. L'urologue réalisera une débitmétrie, un examen pour mesurer la force du jet urinaire. Si vous n'arrivez plus à vous retenir alors que vous patientez dans la salle d'attente, dites-le au secrétariat. L'examen peut être réalisé immédiatement, avant même de consulter le médecin. 
• La première année de la chirurgie, un contrôle est prévu tous les trois mois. Avant chaque contrôle, n'oubliez pas de faire une prise de sang chez votre médecin généraliste. 
• Après un an, les contrôles sont moins fréquents, mais nous continuons de surveiller votre taux de PSA une à deux fois par an. 
• Après l'ablation de la prostate, le PSA n'est généralement plus visible dans le sang (inférieur à 0,1). S'il augmente, le médecin pourrait proposer une radiothérapie de la région prostatique.

Avant de rentrer chez vous, veuillez consulter ces informations sur la sortie.

Hygiène et soins 

• Ablation des sutures par le médecin généraliste après dix jours. Également possible à l'hôpital lors de la consultation pour l'ablation de la sonde vésicale.
• Poursuivre les exercices du plancher pelvien, sauf en cas de pose de sonde vésicale. 
• En cas de forte incontinence, la kinésithérapie peut vous aider. Certains médicaments augmentent également la contraction du sphincter urinaire.
• Au besoin, utiliser des protections contre l'incontinence, comme des protège-slips. Ils sont disponibles en bandagisterie, grande surface ou magasin de matériel médical. 
• Si vous avez eu une phlébite ou une embolie dans le passé ou présentez un risque accru en raison de tabagisme, diabète, obésité ou présence de varices, les injections doivent être administrées jusqu'au jour 20 postopératoire. 
• Porter les bas de contention jusqu'au rétablissement de la mobilité (en principe, sept jours).

Alimentation

• Consommer beaucoup de fibres, fruits et légumes et bouger suffisamment pour éviter la constipation.
• Boire beaucoup d'eau (environ deux litres par jour) et éviter le café et l'alcool.

Activités

• Patienter six semaines avant de refaire du vélo, du sport, de gros efforts. Ne pas soulever de charges lourdes. Marche et travail léger autorisés. 
• Pour éviter les troubles de l'érection et favoriser le rétablissement, stimuler les érections à partir de la semaine 4 postopératoire.

La prostatectomie laparoscopique radicale robot-assistée est l'ablation :

• De la prostate ;
• Des vésicules séminales ;
• D'une section des canaux déférents ;
• Des ganglions lymphatiques (dans certains cas). 

Après l'ablation, le médecin refixe l'uretère à la vessie.

Le médecin met tout en place pour épargner les nerfs érectiles pendant la chirurgie, mais ce n'est pas toujours possible. Il vous en parlera avant la chirurgie.

L'opération classique (prostatectomie par voie ouverte) nécessite une incision majeure dans le bas du ventre, alors que la technique robotique permet de réaliser la chirurgie totale par quelques petites incisions dans l'abdomen. 

Le médecin ne se tient pas à la table d'opération, mais en face d'un tableau de commande équipé de deux manettes qu'il actionne pour faire bouger les bras du robot. Le robot chirurgical dispose de quatre bras : 

• Un bras tient la caméra ;
• Les trois autres bras sont munis de différents instruments (pince, ciseaux, pince de serrage). 

Ces instruments font des mouvements extrêmement précis et souples, ce qui permet au médecin de travailler avec une grande finesse. Le robot supprime également les tremblements de mains du médecin. 

Le médecin visualise la zone à opérer sur un écran 3D, ce qui lui permet d'avoir une excellente perception de profondeur.

Cette technique présente de nombreux avantages pour le patient :

• Moins de douleurs postopératoires ;
• Moins de saignements ;
• Rétablissement plus rapide ;
• Hospitalisation plus courte ; 
• Reprise des activités quotidiennes plus rapide.

Grâce au robot, le médecin est en mesure de travailler avec plus de précision. Par ailleurs, il épargne mieux les parties sensibles comme le sphincter urinaire et les nerfs érectiles. Finalement, le raccordement entre la vessie et l'uretère est souvent de meilleure qualité avec cette technique.