Stimulation cérébrale profonde en cas de maladie de Parkinson

Hospitalisation en vue d'effectuer un screening

Pour déterminer si la DBS est indiquée dans votre cas et répondre à toutes les conditions légales, nous prévoyons une hospitalisation de trois jours. 

• L'infirmière spécialisée en Parkinson fait une enregistrement vidéo lorsque vous prenez et ne prenez pas vos médicaments.
• La neuropsychologue effectue un examen psychologique et un examen de la mémoire.
• Le radiologue réalise une IRM cérébrale, utilisée ultérieurement pour observer les éventuelles anomalies anatomiques et pour précisément déterminer la traje toire idéale des électrodes.
• La kinésithérapeute et la logopède font une évaluation de votre mobilité et de v tre parole.
• Éventuels autres examens préopératoires comme une radio thoracique, un contrôle cardiologique et une prise de sang. 

2. Concertation multidisciplinaire

Lorsque vous aurez passé les examens nécessaires, l’équipe multidisciplinaire se basera sur les résultats pour évaluer si la stimulation cérébrale profonde est indiquée dans votre cas. Cette équipe se constitue d’un neurologue, d’un neurochirurgien, d’une neuropsychologue et d’une infirmière spécialisée en Parkinson. Si votre dossier est jugée favorablement, l’équipe passera à la planficiation de l’intervention. Le cas échéant, vous répondez aussi à toutes les modalités de remboursement. 

• Après l’intervention, vous resterez minimum une nuit en observation aux soins intensifs. Vous reprendrez vos médicaments contre la Parkinson dans une dose légèrement plus faible. Par la suite, vous devrez encore rester quelques jours en observation dans un service normal.
• Les premiers jours après l’intervention, vous pourriez déjà ressentir les effets de la chirurgie, avant même que la stimulation à proprement parler n’ait été activée. Cet effet est connu sous le terme « d’effet de microlésion » et disparaitra presque entièrement après quelques jours, voire quelques semaines. La stimulation même sera activée lorsque l’effet de microlésion se sera estompé en grande partie et après un contrôle minutieux des possibles réglages.
• Quelques semaines après l’opération, vous pourrez à nouveau manipuler un véhicule en concertation avec le neurochirurgien. Si vous avez toutefois obtenu un avis négatif avant, celui-ci reste d’application.

L’effet de microlésion fréquent et le temps qu’il faut pour trouver le bon réglage des paramètres de stimulation nous poussent à enclencher la stimulation trois semaines seulement après l’implantation. Il est normal que l’effet de microlésion disparaisse après quelques semaines.

Pour le premier réglage des paramètres de stimulation, vous serez hospitalisé.e 48 heures.

Le suivi ultérieur sera effectué au centre de neurologie. La programmation de la DBS peut être ajustée à différents endroits :

• La stimulation électrique est progressivement intensifiée.
• D’autres réglages de la stimulation électrique, tels que la fréquence et la largeur d’impulsion, peuvent être ajustés.
• Différents contacts de stimulation ou différentes combinaisons peuvent être utilisés.

Avant d’atteindre le réglage optimal, trois à six mois peuvent s’écouler, avec ou sans diminution partielle de vos médicaments. Durant cette période, vous consulterez régulièrement votre médecin pour effectuer les réglages. Par la suite, le suivi sera réalisé en grande partie par votre neurologue. 

Chaque intervention comprend des risques. Les éventuelles complications sont :

• hémorragie cérébrale (environ 2 %) ;
• infection de la batterie ou des électrodes (environ 2 %).

Le vaste screening préopératoire et la préparation limitent toutefois les risques de complications.

Après l’activation de la stimulation, d’autres symptômes passagers peuvent
se manifester. Il s’agit notamment de :

• fourmillements ;
• crampes ;
• troubles de l’humeur (dépression/euphorie) ;
• confusion ;
• vue double;
• problèmes d’élocution.

Il est important d’en faire part à votre neurologue. La stimulation peut être ajustée afin de faire disparaitre ces symptômes.

La stimulation cérébrale profonde ne guérit pas la maladie de Parkinson. Elle peut toutefois améliorer certains symptômes susceptibles de se manifester après quelque temps, des symptômes que les médicaments ne sont pas en mesure de maitriser. En contrôlant davantage ces symptômes, la qualité de vie générale s’améliore.

Les symptômes susceptibles de s’améliorer après une stimulation cérébrale profonde sont :

• Fluctuations dans vos médicaments pouvant provoquer une hypermobilité gênante (dyskinésie) et des moments OFF ;
• Tremblements ;
• Rigidité ;
• Lenteur des mouvements (bradykinésie) ;
• Sommeil (aussi grâce à une meilleure mobilité pendant la nuit).

Attention ! Même après une DBS, vous devrez continuer à prendre des médicaments pour contrôler les symptômes. En moyenne, la dose de Lévodopa peut toutefois être réduite de 50 %.

Certains symptômes réagissent moins bien et pourraient même s’accentuer après une stimulation cérébrale profonde :

• Problèmes de marche comme le freezing (sauf si vous répondez bien au traitement médicamenteux) ;
• Élocution ralentie ou inarticulée (dysarthrie) ;
• Problèmes non moteurs tels que troubles de la mémoire, fatigue et changements caractériels comme l’apathie.