Accouchement

Déroulement accouchement 

• Dans le quartier d’accouchement, la sage-femme allume un moniteur pour vérifier les battements de cœur de bébé ainsi que vos contractions. 
• Elle vérifie la dilatation du col de l’utérus par le biais d’un examen interne. 
• La sage-femme vous donne l'occasion de bénéficier d'un lavement. 
• Entre la semaine 35 et 37, nous vérifions si vous êtes porteuse de streptocoques. Si c'est le cas, la sage-femme vous administre des antibiotiques en vue de protéger bébé. 
• Pendant le travail, le gynécologue ou la sage-femme suit l'évolution par examen vaginal. Il peut être nécessaire d'optimiser le travail en rompant les poches des eaux ou en administrant un produit qui stimule les contractions.  
• Le gynécologue qui vous accompagne pendant le travail et l'accouchement est le gynécologue de service au quartier d'accouchement ce jour-là. Il est secondé d'un médecin-assistant. 
• Généralement, les contractions qui accompagnent un accouchement sont douloureuses. Plus le travail avance, plus le col de l'utérus se dilate et plus les contractions se multiplient et s'intensifient. Lors d'un accouchement déclenché, les contractions provoquées sont souvent plus douloureuses encore. 
  Cette douleur peut être soulagée à l'aide de nombreuses techniques : exercices de respiration et de relaxation, ballon de grossesse, massage, douche chaude... La sage-femme du quartier d'accouchement vous aidera.
  • Si la douleur est trop sévère ou le travail trop long, vous pourriez vous épuiser. La péridurale peut alors offrir une solution. 
  • L'anesthésiste pratique la péridurale dans le quartier d'accouchement. 
• Un accouchement dans l'eau est uniquement possible après l'accord du gynécologue en service le jour de votre accouchement. 
• Parfois il est nécessaire de : 
  • Mieux suivre les battements de cœur de bébé. Il faut alors implanter une électrode interne dans la tête de bébé.
  • Stimuler l'accouchement à l'aide d'une ventouse ou d'un forceps. 
• Si vous n’avez pas bénéficié de péridurale ou si elle n’est pas concluante, le gynécologue pourrait pratiquer une incision et vous donner un anesthésiant local pendant l’accouchement.
• Une fois la tête de bébé sortie, le corps suit rapidement. Bébé est immédiatement déposé sur votre ventre, et votre partenaire est autorisé à couper le cordon ombilical.
• Après l'accouchement, vous recevez une injection de médicaments pour permettre à l'utérus de se contracter. 

Dans certains cas - état de bébé inquiétant, dilatation ou descente trop stagnante... le gynécologue pourrait décider de pratiquer une césarienne. Consultez les informations ci-dessous sur l'accouchement par césarienne.

Risques accouchement par voie basse 

• Lésions vaginales, vésicales, intestinales, nerveuses. 
• Hémorragie qui demande des médicaments. Dans de rares cas, l'un des gestes médicaux suivants peut être nécessaire : 
  • Transfusion 
  • Curettage : résection d'une couche des muqueuses à l'intérieur de l'utérus.
  • Embolisation : obstruction d'un vaisseau sanguin. 
• Infection qui nécessite des médicaments.
• Caillots dans les jambes (thrombose) ou poumons (embolie pulmonaire). 

Césarienne programmée

Si bébé se présente en siège, votre bassin est étroit ou le placenta devance bébé.

• La césarienne programmée se pratique généralement dans la salle d'opération du quartier d'accouchement. 
• En cas de césarienne programmée, ne rien manger de solide 6 à 8 heures avant l'intervention. La césarienne est réalisée avant midi. 
• L'anesthésiste se charge de l'anesthésie. Comparée à une anesthésie pour un accouchement par voie basse, celle-ci est plus puissante et plus rapide. Vous allez avoir l'impression d'avoir les jambes très lourdes pendant un instant. 
• L'équipe met en place une sonde vésicale.
• L'opération dure environ une heure. Bébé voit le jour après une dizaine de minutes, mais suturer l'abdomen prend plus de temps.
• Un pédiatre suit bébé lors de la césarienne. Votre conjoint(e) peut être présent(e) lors de la césarienne.

Césarienne non programmée

Si le travail progresse difficilement ou que le rythme cardiaque de bébé n'est pas rassurant.

• Nous respections la procédure de la césarienne programmée dans la mesure du possible.
• Quand tout doit aller très vite et qu'un cathéter péridural n'a pas encore été mis en place (pour les antidouleurs pendant le travail), il peut exceptionnellement être nécessaire d'avoir recours à une anesthésie générale. 

Accouchement après une césarienne

Si vous avez accouché par césarienne pour votre autre enfant, le prochain accouchement peut se faire par : 

• Voie basse après une césarienne, soit par TOLAC (trial of labour after CSection) ou par AVAC (accouchement vaginal après césarienne) ;
• Césarienne programmée.

Pour de nombreuses femmes, il est tout à fait possible d'accoucher par voie basse après une césarienne. Le taux de réussite dépend de plusieurs facteurs.
Le gynécologue vous aide à faire un choix entre un TOLAC ou césarienne programmée et vous explique les avantages et inconvénients de ces deux options.

Pour plus d'informations, visionnez cette vidéo (uniquement en NL)

Risques accouchement par césarienne 

• Lésions aux organes internes : intestins, vessie et voies urinaires, nerfs.
• Lésion ou coupure superficielle dans la peau de bébé. 
• Hémorragie qui demande des médicaments. Dans de rares cas, l'un des gestes médicaux suivants peut être nécessaire : 
  • Transfusion 
  • Curettage : résection d'une couche des muqueuses à l'intérieur de l'utérus.
  • Embolisation : obstruction d'un vaisseau sanguin. 
• Infection qui nécessite des médicaments :
• Mauvaise cicatrisation ou guérison de la plaie. 
• Infection qui demande des médicaments.
• Tissu cicatriciel dans l'abdomen, risque accru d'accouchement par césarienne lors d'une prochaine grossesse. 
• Caillots dans les jambes (thrombose) ou les poumons (embolie pulmonaire). 
• En règle générale, une césarienne programmée entraine moins de risques qu'une césarienne urgente. 

Vous restez près d'une heure dans la chambre de travail pour apprendre à connaitre bébé dans toute intimité. Si vous souhaitez allaiter, la sage-femme mettra bébé au sein aussi vite que possible. 

Peau à peau 

• L’hôpital vous offre la possibilité d’avoir un contact « peau à peau » après l’accouchement. 
• Le peau à peau signifie que bébé est placé nu sur votre ventre, immédiatement après la naissance. Le but est d’apprendre à vous connaitre dès la première heure. C’est à ce moment que bébé boit aussi au sein pour la première fois. 
• Le peau à peau offre de nombreux avantages : il stimule la montée de lait, bébé se calme lorsqu’il sent vos battements de cœur et votre respiration… 

Vous recevez tous les renseignements nécessaires à ce sujet lors de votre admission au quartier d’accouchement et vous êtes bien évidemment libre de choisir ou de refuser ce contact peau à peau. Lors de la séance info prénatale, vous pouvez également demander plus de renseignements à la sage-femme. 

Soins de bébé juste après l’accouchement 

• Après le premier contact avec bébé, la sage-femme vérifie son état de santé. Votre conjoint(e) écrit le nom de bébé sur le bracelet d’identification qui est immédiatement glissé autour de sa jambe. Le personnel infirmier mesure le poids, la taille et le contour de crâne de votre petit bout. Pour éviter un refroidissement, il reçoit également un joli bonnet. 
• Le personnel infirmier administre de la vitamine K liposoluble. Elle est importante pour la coagulation. Les saignements peuvent être graves, surtout lorsqu'elles se présentent au niveau du cerveau. Un nouveau-né ne dispose que d'un très faible stock en vitamine K. Par ailleurs, ses intestins sont majoritairement stériles, avec une absence de bactéries produisant de la vitamine K. Pour éviter une carence, bébé reçoit des gouttes de vitamine K directement après la naissance.
• Si vous voulez allaiter, bébé est mis au sein dans l'heure qui suit l'accouchement. 
• Si vous n'allaitez pas, bébé reçoit son premier biberon après une heure environ. 
• Les premières heures après la naissance, les mains et les pieds de bébé sont souvent bleuâtres. C’est tout à fait normal étant donné que les organes centraux sont les premiers à recevoir du sang. 

Soins de bébé à la maternité 

• Après la naissance de bébé dans le quartier d'accouchement, vous serez transférée en maternité. 
• La sage-femme fait un suivi de l’alimentation et du poids de bébé.  
• La sage-femme effectue le test Guthrie (piqûre au talon) 72 heures après l’accouchement. Si vous êtes déjà retournée chez vous, ce test sera effectué par la sage-femme à domicile. 
• Le pédiatre vous rend visite le premier jour de l’accouchement et le matin de votre sortie. Il effectue un contrôle général de bébé. 

Si bébé a besoin d'une prise en charge plus accrue après la naissance, il séjournera dans notre service de néonatalogie.

Soins de la maman 

• Après une césarienne, vous ne pouvez pas sortir du lit pendant 24 heures. La pompe péridurale, perfusion et sonde vésicale restent donc en place. 
• La sage-femme mesure votre douleur et vous renseigne si vous le souhaitez. Ainsi, elle vous apprend à vous occuper de bébé, lui donner un bain, p. ex. 
• Si vous allaitez, une consultante en lactation vient vous voir. 
• Deux jours après l’accouchement, la sage-femme prend une prise de sang. 
• À part les dimanches et jours fériés, vous recevez tous les jours la visite du gynécologue.
• Si vous le souhaitez, un kinésithérapeute peut également vous rendre visite. 

Consultez également les infos sur votre séjour à la maternité

• Normalement, une consultation de suivi est prévue 4 à 6 semaines après l'accouchement. 
• N'oubliez pas à prendre rendez-vous avec votre gynécologue traitant.
• Profitez aussi de l'occasion pour demander une prescription pour la kinésithérapie et une attestation d'allaitement.